医学检验是干什么的

　　儿童从18楼坠落并成功生还、顺利康复的案例极其罕见，但实际上，近年来，浙大儿院多学科团队已不止一次创造这样的医学奇迹。

　　撰文 | 凌   骏

　　责编丨汪   航

　　如果形容医生是从“死神手里抢生命”，那没什么能比救活一个从18楼坠落的孩子，更能诠释这句话的含义。

　　7月24日，浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称浙大儿院）的医护们就创造了这样一个医学奇迹。经过创伤多学科团队9天的全力救治，一名不慎高空坠落的3岁男孩成功度过早期危险期，顺利转入普通病房。

　　浙大儿院外科重症监护病房（SICU）主任医师谈林华告诉“医学界”，一般情况下，从7楼（约21米）坠落，患者死亡率高达90%。

　　“更别提从18楼坠落，强大的冲击力会造成‘高能量损伤’，其重伤风险可想而知。孩子入院时，精神萎靡、面色惨白，全身多个部位和脏器均有不同程度受损。”谈林华表示。

　　仅用两周，7月28日，“医学界”在浙大儿院创伤外科病房看到，孩子已完全恢复清醒的意识，能正常与人交流。他躺在病床上看着动画视频，除了手上还固定着石膏，看上去已和普通的住院患儿无异。

　　从18楼坠落

　　7月15日下午4点左右，还在上班的王先生突然接到电话，他的孩子因“跌伤”，正被送往家附近的医院接受紧急救治。

　　“我听对方的口气，意识到孩子应该伤得不轻，却没想到情况会这么严重。”王先生告诉“医学界”，等他赶到医院，收到物业发来的监控视频后才发现，孩子不慎翻出了卫生间窗户，从18楼坠落。

　　由于病情危重，经初步急救处置，孩子被迅速转运至浙大儿院滨江院区，下午约6点，患儿抵达浙大儿院。医院迅速启动创伤急救绿色通道，将孩子收入外科重症监护室（SICU），并下达了病危通知书。

　　谈林华介绍，SICU医疗团队立即启动救治流程，迅速实施各项生命支持措施。

　　“首先是要尽可能稳住孩子的生命体征，包括快速评估患儿的气道、排除致死性胸部损伤、予以吸氧改善呼吸和氧合，控制出血和紧急输血补液、保护脏器功能等，并快速完善各项影像学与实验室检查，明确患儿有严重的多发复合伤、受损部位多且重。”谈林华说。

　　同时，医务科、SICU医护团队、创伤外科、普外科、神经外科、眼科、骨科、泌尿外科、胸外科以及超声科、放射科等多学科专家也迅速集结，认真、细致地讨论并明确了患儿的诊断和下一步治疗方案，以及可能出现的并发症、各专科治疗措施等。

　　谈林华告诉“医学界”，经急诊初步评估，患儿肝、脾、肺、胰腺、肾脏、肾上腺等重要的实质性脏器均遭受损伤。此外，他还伴有肋骨、四肢、脊椎等多部位骨折，颅脑损伤待排除，以及全身软组织挫伤。

　　“从当时的情况看，孩子身上的每一处伤都是潜在的致命伤。”谈林华表示，“颅内出血水肿可能会引发急性脑疝和昏迷、脊髓损伤则会导致循环和呼吸障碍......当时他还有大量腹腔积液，我们担心存在肝脾破裂可能，体内仍在活动性出血。”

　　“一旦评估存在活动性出血，需要立刻进行急诊手术。但手术本身就是一种创伤，尤其对于高空跌落、已经遭受了巨大冲击的孩子，可能会导致患儿的病理生理机制失衡。”谈林华说。

　　因此，除了外科团队在一旁随时待命，SICU医护团队也寸步不离，加强对患儿生命体征和临床表现的连续动态监测，以便及时发现病情变化，立即调整治疗决策。”

　　“在初期评估和急救复苏过程中，我们快速开放了静脉通道，对孩子进行了紧急输血。”谈林华告诉“医学界”，幸运的是，输血输液治疗后，患儿的血压等指标有所好转。

　　“对输血、输液治疗有临床反应，生命体征能保持平稳，也意味着他体内的出血情况暂时可控。”谈林华表示，在纠正创伤性凝血病、纠正酸中毒和低体温等急救措施后，患儿的病情得到了进一步控制。

　　同一时期，多学科团队还快速完善了各项检查，明确患儿虽存在严重的多发复合伤，受损部位多且重，但结合临床表现，暂时还无需接受手术。

　　当晚，浙大儿院创伤急救多学科医护团队彻夜未眠，“事实上，当时我们无法预估最终的救治成功率。孩子的伤情太重了，随时可能出现病情变化和潜在损伤加重的状况。”谈林华说。

　　7天生命接力，上演医学奇迹

　　随后的一周多里，在初期急救稳定后，多学科团队对患儿进行了“地毯式”排查和监测。

　　在颅内损伤的评估上，谈林华表示，颅脑涉及呼吸、循环等高级中枢，除了急性致命伤，一些颅脑损伤往往是隐匿性的，颅脑水肿高峰期和新发出血，常发生在创伤后的3至5天。

　　“由于当时患儿病情及身体状况不具备做颅脑磁共振的条件，CT检查又难以完全反映脑损伤的全貌，因此每隔1小时，医护团队都要床旁评估一次孩子的神志状态、瞳孔变化、生命体征指标，排除可能的神经系统损伤，并同步予以积极的内科治疗，包括维持良好的脑灌注压，体温、代谢管理等，降低继发性脑损伤的风险。”谈林华说。

　　此外，孩子还存在脊椎压缩性骨折，一旦严重压迫脊髓，即便最终存活，也可能导致高位截瘫。

　　为此，创伤外科团队首先对患儿进行了支具保护，在进一步的评估中，“我们未发现有明显的神经压迫症状。同时，包括脊柱、尺骨、桡骨等在内，患儿全身骨折处的对位情况尚可，可以暂时避免手术，以休息制动为主，等待日后骨骼的自行愈合。”浙大儿院创伤外科周旭医生告诉“医学界”。

　　更棘手的问题在于胰腺损伤。谈林华表示，患儿的胰腺损伤严重程度高，极有可能发生严重的早期并发症，比如胰瘘、出血、胰腺炎、胰腺坏死、脓毒症、多脏器功能衰竭，随时可能危及生命。

　　为此，多学科团队对“是否要进行胰腺手术修补”展开了多次讨论，最终认定，孩子的胰腺损伤暂时先不予以紧急手术，可采用积极的内科治疗，包括联用抗感染、抗水肿、减少胰腺分泌等药物，同时严密监测患儿的腹腔积液、血液生化等指标变化。

　　谈林华表示，包括肝破裂、脾破裂、肺挫伤等在内，由于孩子全身脏器受损，任何“风吹草动”的细微变化，都可能导致生命体征急转直下。而这种情况往往突然发生、难以预料，多学科团队加强了严密监测，并随时做好手术准备。

　　好消息是，这样的情况始终没有发生。

　　经过一周多的精准诊疗，患儿逐渐趋于好转，神志、精神状况、血压、呼吸等生命体征稳定，全身脏器功能也在逐步恢复，胰腺损伤及相关指标，也在逐渐好转之中。

　　图：谈林华和患儿交流

　　7月24日下午，经多学科诊疗团队综合评估，患儿已成功度过早期危险期阶段，可以转入普通病房。谈林华告诉“医学界”，目前，还无法预估出院时间，后续的恢复过程仍不可掉以轻心。

　　“他的脏器损伤还未完全恢复，体内也仍存在多处血肿。”谈林华介绍，低龄儿童的配合度和依从性较差，难以长期维持固定的体位，而频繁进行翻身等活动，有导致血肿破裂出血、脏器再次损伤等风险。

　　因此，浙大儿院的医护团队也积极对孩子展开了心理支持和鼓励疏导，并协助家长通过玩具等方式，尽可能保持患儿的情绪稳定。

　　“起初我们没抱什么希望，那可是18楼。”王先生说，“当时觉得即便能保住命，可能也要成植物人，最好的情况也是瘫痪。能有现在的结果，真是个奇迹。”

　　不仅要“救活”，还要恢复好

　　事实上，这不是浙大儿院多学科团队第一次创造这样的“医学奇迹”。

　　2018年，浙大儿院SICU等科室就曾联手，成功抢救了一名从18楼坠落的5岁男孩。当时患儿颅内损伤伴昏迷，脊柱多发骨折，肺、肝、脾、肾、胰腺、肠等均有挫伤。通过创伤多学科团队的初期复苏抢救、手术以及ICU综合治疗，孩子最终顺利康复出院。

　　2022年，一名3岁女童不慎从14楼坠下，入院时已处于昏迷状态，行气管插管可见大量血性痰涌出。但同样经过多学科团队的全力救治，24天后，女孩顺利出院，恢复情况良好。

　　“医学界”了解到，自2001年成立以来，浙大儿院SICU每年平均会接诊各种外科重症相关患儿，包括车祸伤、高处坠落伤等2500多例，救治成功案例不胜枚举。

　　不仅仅是SICU，为了提高儿童严重创伤的救治水平，降低病死率和致残率，浙大儿院联合了急诊外科、创伤复苏单元、创伤中心病房、体外生命支持、影像学、康复科、护理部等学科，建立了完善的创伤救治体系。

　　“我们的目标，不仅是要‘救活孩子’，还要尽最大可能让他们能恢复好，能回归正常或基本正常的生活。”谈林华说。

　　复盘此次成功救治的经历，某种程度上，王先生一家也是幸运的。通过坠落现场的情况分析，当孩子从18楼坠地前，他先落到了一颗树上，这不仅缓冲了一大部分伤害，也改变了孩子落地时的体位，避免了要害部位直接冲击地面。

　　谈林华表示，从如此高的楼层坠落还能奇迹生还实属“极其罕见”，大多数人可能当场就因伤势过重而离世。

　　“因此，预防远比治疗来得重要，尤其是对于有低龄儿童的家庭，绝不能心存侥幸，要格外注意家庭的环境安全，对家中安全隐患进行严格排查。”谈林华说。